Спазм аккомодации

Острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Иными словами — это нарушение правильной работы цилиарной глазной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика, в результате чего глаз теряет способность фокусироваться на предметах, находящихся на разных расстояниях от него.

Иначе это состояние называют ложной близорукостью, а также синдромом усталых глаз.✖Развивается чаще всего у подростков 12-18 лет, но может встречаться и в более раннем возрасте, редко — у взрослых. Как правило, страдают эмоционально лабильные пациенты.

Предшествует обычно сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение, иногда вкупе с чрезмерной зрительной нагрузкой. Спазму аккомодации может предшествовать черепно-мозговая травма, описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций.

Заболевание чаще двустороннее, хотя случаи одностороннего спазма аккомодации нередки, и это более характерно для взрослых. Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль; способность читать, но на очень близком расстоянии, обычно сохраняется.

В некоторых случаях острота зрения ухудшается одномоментно — пациент может точно указать день, час и обстоятельства ухудшения зрения, в других пациент, даже приблизительно, не может определить сроки снижения зрения — вчера, неделю, месяц или год назад. В естественных условиях определяется миопическая рефракция, обычно выше 5,0 дптр, часто около 10,0 дптр. При этом острота зрения без коррекции снижена до 0,2-0,3 — несоответствие между выявленной рефракцией и остротой зрения.

Приставление минусовых линз возрастающей силы очень медленно повышает остроту зрения, а максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0 и составляет обычно 0,6-0,8. При этом пациент может различать оптотипы, соответствующие остроте зрения 0,8, но делать ошибки в ряду с более крупными знаками. В редких случаях спазм аккомодации индуцирует сходящееся косоглазие. Характерным признаком стойкого спазма аккомодации служит несоответствие выявленной в естественных условиях рефракции значениям ПЗО.

Объем абсолютной аккомодации определить не удается — дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей точкой. Объем относительной аккомодации также не определяется. После инстилляций мягких циклоплегических средств (даже циклопентолата!) выявляется небольшая остаточная миопия до 2,0-3,0 дптр, не диагностированная ранее. После атропинизации выявляется эмметропия или слабая гиперметропия.

После окончания действия циклоплегии ложная миопия полностью возвращается. Невропатолог отмечает функциональные нарушения центральной нервной системы. Заболевание может быть диагностировано как оптиконевроз.

Различают:

  • органический спазм аккомодации
  • неорганический спазм аккомодации

Органический спазм аккомодации возникает, как правило, вследствие каких-либо нарушений со стороны организма (заболевания ЦНС, интоксикации, инфекции). Такие пациенты, обычно НЕ попадают на прием к офтальмологу — нарушения со стороны других органов и систем настолько выражены, что пациенту требуется помощь других специалистов. Офтальмологу чаще приходится иметь дело со спазмом аккомодации индуцированным психоэмоциональными нарушениями.

Это неорганический спазм аккомодации. Как правило, это дети, у которых отягощенный семейный анамнез. Родители разводятся, в новых семьях заводят детей, строят карьеру и так далее. Дети ощущают себя, в какой-то мере, брошенными. Спазм аккомодации – это, в какой-то мере неосознанная попытка привлечь к себе внимание. Хотя бывают и другие причины неорганического спазма. Например, Юрий Захарьевич Розенблюм в свое время описывал спазм аккомодации у солдат срочной службы. Лечение было простое – демобилизация из армии.